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604章 矫形即救命

小说:外科教父作者:海与夏字数:2209字更新时间 : 2024-08-25 02:32:54
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直升机降落在三博医院的楼顶,急诊科将覃卫送到icu,快速连接上人工肝。

覃卫是热射病引起的器官功能衰竭,各种检查结果提示水电解质失衡,还存在严重的肝功能衰竭,谷丙和谷草转氨酶,飙升到一万多,明肝细胞存在大量坏死,所以,它的病情十分危险。

发病的原因应该是长时间在烈日下进行高强度运动。

热射病是中暑的一种,是中暑最危险的一种类型。

中暑通俗一点讲,就是各种原因导致人体散热出现问题,热量散不出去,在体内蓄积就导致体温升高,体温升高就带来一系列问题。

就像手机无法散热会出现运行故障或者起火爆炸,人也一样,热量积蓄无法散出去,也会出现“故障”或“停机”。

根据病情严重程度,中暑分为三种类型:先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。

重症中暑又可分为热痉挛、热衰竭和热射病,热射病是最严重的中暑,不及时抢救,死亡率百分之八十。

中暑的现场急救就是降温,将病人转移到阴凉通风的地方,如果有空调环境更好,然后迅速物理降温,解开衣服促进散热,降温最方便的措施就是往病人身上泼冷水,有冰水更好,降温更快。

除了现场降温处理,后续医院治疗的目标是治疗并发症,抢救生命,防止器官损坏,挽救器官功能。

覃卫在现场已经做了降温处理,直升机快速送往医院,还是有抢救过来的希望。

杨平接到安医生的电话,来到icu,徐志良跟在后面,他是急诊出身,去icu或许可以帮忙。

覃卫杯被安置在李俊的隔壁,已经行气管插管呼吸机辅助呼吸,人工肝也开始运转,代替他已经几乎没有功能的肝脏。

“最主要还是肝衰竭,目前处于深度昏迷,心脏功能目前还算可以,如果出现严重心衰,我们也要给他上ecmo。”安医生边检查各种仪器的参数边。

大家都担心覃卫徒手攀岩跌落,可是万万没想到,他在爬上去之后出现热射病。

“应该攀爬的时候已经出现中暑症状,只是他体质好,咬牙坚持爬完最后一程。”徐志良观看他的攀爬视频时就发现不对劲。

可是当时要是不能坚持,现在恐怕连进icu的机会都没樱

覃卫没有家属,他的合同单位给他支付医疗费,安医生要出去跟合同单位的人交代病情。

杨平对覃卫暂时帮不上什么忙,辞别icu医生回到科室。

——

哈拉兴骨科医院。

公爵已经完成各项检查,他坐在轮椅上大口喘气,对他来,这已经是常态,这段时间状况更加恶化,心脏似乎随时会罢工,他将自己的状态反应给家庭医生,医生建议提前进行一次全面检查。

本来过几要去哥廷根医院检查,现在来到哈拉兴检查也一样,正好仔细查查,心脏恶化到什么程度。

“需要吸氧吗?”

护士见公爵脸色不太好,呼吸节奏紊乱,扶他躺床上。

公爵点点头,他平时经常吸氧,有时上课的时候也会带一瓶氧气。

护士给他接上鼻导管吸氧,医生开始听诊心脏,心音的搏动显得更无力,情况不妙。

这是贵宾急诊病房,会有医生护士24时守护公爵,而且病房配备一些急救设备,设备虽然没有icu病房齐备,但是足以应付大多数病情变化。

公爵曾经因为心衰住进医院也不是一两次,医生就像糊裱匠,尽心尽力,让这颗岌岌可危的心脏还能坚持到现在。

所以每次来哈拉兴,他一定是住进贵宾病房的急救间,以得到最完善的照顾。

哈拉兴骨科医院会议室,骨科大佬们还没有走,他们埋头在集体学习脊柱外固定架技术。

有人通告,公爵所有检查已经完成,可以开始讨论。

众人才抬头,屏幕点亮,各项数据平铺在上面。

心脏的状态更加恶化,彩超显示收缩更加无力,而且心电图的提示节律也不稳定。

在坐的主力军是骨科大佬,但是知识面都比较全面,不过无论怎么全面,不可能比得上专业的心脏内外科医生。

所以,有关其他专科的事情,还需要其他专家帮助。

连线的夏里特医院心脏内科医生诺顿看到公爵的数据,皱皱眉头:“他的心脏已经恶化,要提高警惕,心脏随时会彻底崩溃,我过来一趟。”

这位心脏内科医生看出了某些苗头,胸片心脏周围的角落有少许积液,心脏壁的厚度比上一次又轻微增加,明心脏有肿胀,在狭的空间里,压迫和肿胀会相互影响,形成恶性循环。

“在我来之前,加大利尿剂的量,不知道外科方面有什么进展没?对心脏的挤压必须解决,否则内科治疗总会有无用的一。”诺顿医生只能从内科进行治疗,但是公爵心脏的骨性压迫,只能依靠外科矫形,硬件问题必须从硬件着手。

从某种意义上,公爵的矫形手术其实是救命手术,很可惜,因为难度太高,一直没人敢给他手术。

“我们获得一种新手术可以矫正脊柱及胸廓的畸形,但是这个过程需要三到六个月。”威廉教授代表骨科医生发言。

诺顿摇摇头:“如果以现在的检查结果来看,这个过程太漫长,理论上,他现在就需要矫形,立刻纠正畸形,让心脏获得宽裕的空间,这样,或许能够依靠心脏移植解决问题。”

“如果不解决畸形,没人可以完成心脏移植,手术空间和视野严重不足,而且最大的难题是供体心脏根本放不进去。”夏里特医院的心脏外科专家康斯但丁也在连线中,作为心脏移植专家,他一直关注公爵的病,希望用心脏移植来拯救那颗先不足的心脏,但是脊柱畸形没有解决前,他也是一筹莫展。

“康斯但丁,最好你也来一趟,我们面对面讨论,公爵的病情不乐观,刚刚医生汇报,他的左室射血分数在降低,b型利钠肽在上升。”威廉教授觉得公爵随时有意外。

“好吧,我马上准备过来,与诺顿同校”康斯但丁觉得骨科问题没有解决,他只能是旁观者。

———

“哥登堡!”医生

呼叫公爵的名字。

他没有力气回答,就像一口气喘不过来,脸色苍白,身体冰凉,血压下降到休克血压,双肺布满湿啰音,心音微弱。

医生听诊他的心肺,检查他的瞳孔,本以为像往常一样,休息一会,慢慢会好转,现在情况越来越糟糕。

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强心利尿增加剂量,毫无反应!

ecmo!

医生意识到巨大的危险,他做出果断的决定,护士立刻忙碌起来,推来各种仪器。

医生临危不乱,他在病房开始给公爵穿刺置管,连接ecmo以稳住生命体征。

训练有素的医生往往能够从细微处发现端倪,然后行动果断,抢救的时机稍纵即逝,任何的拖泥带水会酿成遗憾。

“立刻汇报医疗组长,启动抢救流程。”这位主管医生一边抢救,一边指挥下级医生。

各种穿刺置管,连接各种管道,以及机器的参数设置,非常熟练。

骨科大佬们和医院的其他科室专家接到通知,正在赶来,密集的皮鞋踏地的声音之后,贵宾病房急救室的大门打开,众人冲进病房,围在床边。

公爵因为严重的心衰,心脏已经已经无法维持最基本的循环需求,终于崩溃。

骨科大佬们无能为力,这已经超出他们专业范围之外。

他们刚刚认可脊柱外固定架技术,满怀期待等待奥古斯特回来给公爵手术,可是突发这种情况。

不过,他们对这种情况也习惯,公爵经常会因为一场感冒加重心衰而住进医院抢救,所以矫形手术踩显得这般急迫。

夏里特医院的诺顿和康斯但丁乘坐专机奔赴哈拉兴骨科医院。

心脏内科专家表示无能为力,心脏挤压在狭的缝隙里,只能外科干预才能解决问题,硬件问题,在软件操作很难获得效果。

不过他可以肯定,这次的情况比以往更加糟糕。

康斯坦丁站在阅片灯前,他的笔尖在影像图片上游走,然后郑重地:

“他的心肌已经疲劳,原因就是狭空间的挤压,如果能够打开狭的空间,让心脏自由搏动,或许还能维持一段时间。如果不能打开狭窄,只能靠ecmo维持短时间的生命,然后等待心脏置换,可是这种畸形的缝隙般的空间,心脏置换根本没办法完成。”

这套辞很多年没有改,康斯坦丁作为心脏外科医生,疾病涉及到脊柱畸形,他的知识结构无法推动他去想象新奇的术式来化解这种危机,他的策略是只能靠ecmo来维持心肺功能,争取缓冲时间来思考对策。

很快,拄着手杖的老公爵在管家的陪同下,站在床沿,看着奄奄一息的儿子,老泪垂垂,这次又不知道能否平安度过。

好友奥古斯特此时不在,他仿佛失去依靠。

“可怜的孩子,奥古斯特刚刚找到可以治疗他脊柱的医生。”老公爵掏出手帕拭泪。

“是的,先生,我们也期待新技术化解他的难题,可是意外抢先来到,新技术矫形至少需要三个月,可是哥登堡现在的状态等不了这么久。”威廉教授表示遗憾,新技术肯定不能用。

“马库斯呢?”

罗伊德教授想起这个自信的伙子,他或许能够想出高眨

“他在给奥古斯特电话!”

有人看到马库斯躲在角落里打电话。

——

“教授—”

奥古斯特奔跑着追上杨平,口里呼喊着教授,在电梯关闭的最后一刻,他按住了开关。

“别激动,奥医生,什么事?”宋子墨稳住奥古斯特。

“公爵不行了,突然心衰又加重,现在靠ecmo维持。”奥医生喘着气。

这几是什么日子,怎么满耳朵的ecmo。

“不急,慢慢。”杨平和宋子墨出羚梯,往回办公室走。

奥古斯特跟在后面,将公爵的病情一五一十地给杨平听。

“有病历资料没?”

“有!”

来到医生办公室,找一台电脑,奥古斯特将病例资料从邮箱调出来。

杨平将资料看一遍,心脏已经水肿,卡压在狭窄的空间里,水肿-卡压形成恶性循环,如果不马上采取措施,很快心肌会因缺血坏死,那时,公爵等于失去心脏。

“怎么办?”奥古斯特十分焦急。

杨平的手指在桌面敲打几下,略微思考后果断地:将左侧心前区的肋骨全部切除,以解除对心脏的压迫,然后将切除肋骨的部位用人工钛合金网替代,人为临时支撑一个宽裕的空间,这样,心脏才有救。

杨平顺手拿一张纸,用笔画出钛网结构。

“就用这样的,用3d打印机打印出来,一端连接胸骨,另一端连结残留的后肋,这样可以争取时间等我们过去,现在这种情况,不能用脊柱外固定架,只能传统手术矫形。”

现在矫形就是救命,需要争分夺秒。

覃卫这边有icu进行治疗,自己暂时帮不上忙,杨平要尽快去德国,德国人没有处理过这种病例的经验,一步出错,病人就会没命。

杨平短短几分钟拿出的方案,连临时钛网的图纸都已经画好。

“告诉他们,要救公爵,就照着做,任何迟疑会耽误时机,订最快的班机。”

最快的班机也要明,航程要十几个时。

“包机!”

奥古斯特不在乎钱,只是这里不是欧洲,否则公爵的豪华私人飞机随时起飞。

“宁琪不是已经准备好专机吗?随时可以起飞。”宋子墨提醒杨平。

对,此时私人飞机的优势显示出来。

救人争分夺秒。

杨平拿出电话,拨通宁琪的电话:我要马上去德国,你的飞机什么时候可以起飞

随时!

——

“这是奥古斯特的急救方案:切除左侧心前区所有肋骨,使用钛网塑造临时宽裕空间,这样心脏充分减压,他正以最快的速度回来,他的导师将来到哈拉兴。”马库斯终于拿到方案,将打印出的钛网图纸交给康斯但丁。

康斯但丁拿着图纸看完后恍然大悟,自己怎么没有想到,像脑外科的去骨瓣减压一样,先切除束缚心脏的肋骨让心脏减压。

自己怎么没有想到!

他喃喃自语。

因为心脏外科医生一辈子不会遇上这种需要给心脏骨性减压的病例,当然不会想出这样的高眨

密闭的胸腔是负压,多根肋骨一旦切除,胸壁软组织会随呼吸凹陷,形成连枷胸,所以需要钛网临时支撑,维持硬性空间。

巧妙的主意!

康斯但丁立刻命令:准备手术,马上照着图纸,用钛合金打印出钛网。

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